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60岁以上老人不能做无痛胃镜？专家指出：年龄不是绝对禁忌
来源：上海梅山医院 上传时间：2018-04-09 浏览次数：2986
68岁老人普通胃镜检查不耐受出现休克反应
家住南京的68岁韩大爷先生最近频频出现反酸、嗳气，食欲不佳，体重持续下降，家属和老人自己很担心是否得了某种恶疾，赶紧来到医院就诊，经医生诊治后，建议韩大爷先行胃镜检查以明确病因。韩大爷不知道从哪里听说60岁以上老人最好不要做无痛胃镜，因为有心脏病担心麻醉风险，便决定做普通胃镜检查。第一次做胃镜检查，韩大爷的心里原本就很紧张，加上有房颤病史多年，心功能欠佳以及慢性支气管炎，还没开始检查，心脏就“砰砰”直跳，待到检查时，胃镜刚刚插入喉部，韩大爷就出现了严重的不适感，剧烈的恶心呕吐使韩大爷出现了休克反应，检查不得不中断，这让医生和家属都一筹莫展。
无痛胃肠镜——老人在睡眠中顺利完成内镜检查
随后，韩大爷的子女又多方打听，并带着韩大爷来到江苏省人民医院内镜中心，将苦恼告知了医生，医生对韩大爷的病情进行了全面的了解和详尽的评估之后，认为韩大爷可以接受无痛胃镜检查。麻醉医生根据韩大爷的病情为其制定出了针对性的麻醉方案，充分准备，针对无痛麻醉过程中老年人尤其是合并心脏疾病患者可能出现的气道不畅、血压波动、心率紊乱、心律失常等情况做了充分的预案。
检查当天，医生为韩大爷实施了静脉麻醉，检查过程中严密监测血压心率氧合等指标，根据检查需要选用合适药物种类及剂量。即确保了检查的顺利，又避免了麻醉过深出现的不良情况，内镜医生随后韩大爷的食管、胃进行了详细的检查，排除了可能的恶性病变，准确找出老人多年不适的原因。整个检查过程中韩大爷生命体征平稳，没有出现任何不良反应。在检查结束后大约5分钟，韩大爷就完全恢复了意识，待他睁开眼睛后，听护士说已经做完了整个检查，韩大爷不可思议道：“一点感觉都没有，我就像睡了一觉一样。”
胃镜检查显示韩大爷为“慢性胃炎”，排除了消化系统的恶性疾病的可能，韩大爷悬着的心也放下了。
“无痛检查”将给患者带来怎样的好处
据江苏省人民医院麻醉科主任、主任医师刘存明介绍，在美国，98%的内镜医生选择让受检者在镇静状态下做内镜。近年来，我国无痛内镜的受检者比例也在逐步提高。
每年的3月28日至4月1日是“中国麻醉周”，今年的活动主题是“人民美好生活从无痛诊疗开始”。作为无痛诊疗中最常见的无痛内镜检查，它的优点显而易见。该检查是使用安全高效的麻醉性镇静、催眠药物，使患者迅速进入睡眠状态后，再进行检查。在保障患者生命安全的前提下，使检查时间缩短。检查更为仔细充分，有利于病情的早期诊断和治疗，也减轻患者痛苦，避免检查过程中患者的不自觉躁动引起的机械性损伤。检查完成后，患者也能很快清醒，在适当观察休息后，便可离院回家了。
内镜中心主任朱宏主任医师也表示，无痛检查消除了广大受检者对检查的恐惧感，提高了受检者对麻醉下消化内镜检查的接受度，最大限度地降低了消化内镜操作过程中因紧张，恐惧和不合作导致的损伤和意外。同时由于麻醉状态中受检者的胃肠蠕动减少，更有利于医生发现病变部位和进行治疗等操作。“有了麻醉医生的护航，消除了受检者检查中的不适反应，提高了患者的配合度，使内镜检查变得更为安全高效，检查也能更加细致彻底。”
刘存明告诉记者，对于无痛胃肠镜检查而言，随着技术的发展年龄不是禁忌。据悉，江苏省人民医院内镜中心接诊过的无痛胃肠镜检查患者下至4岁的幼童上到94岁的耄耋老人。目前每个月60岁以上的患者就达1000例以上，其中80岁以上患者超过30例。
但是有些严重疾病患者是无法使用无痛内镜检查的，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等；或者是肝功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者；有麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者均不适合。此外，无人陪同或监护人，麻醉耐受力极差的患者，也不适合做无痛内镜。
刘存明主任建议，可以做无痛内镜的受检者在接受检查前请做好以下充分的术前准备，1. 严格禁食禁饮：这样既能方便观察胃部情况，也能减少胃内容物反流等不适症状。2.必须有家属陪同：方便检查过程中，医生可以及时与患者家属沟通，同时麻醉后的检查者也需要家属陪同监护。
（周素利、吴倪娜）
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